陈钢医生的科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 想了解一下费用，咱们那得技术如何，在网上看到是三级甲等医院，不知跟北京的三甲医院是不是还有差距？做完手术后会不会复发，会不会失去嗅觉，是否能够根除？谢谢， 在北京海淀医院检测的是鼻息肉，不知道为什么会长出这个东西？一般鼻息肉形成的时间是多长时间呢？首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科陈钢煤炭总医院耳鼻咽喉科睡眠监测中心陈钢：现在手术应用的鼻内窥镜下进行鼻息肉切除和鼻窦开放，手术应该是没有问题的。术后要进行近半年的随访换药，最终使损伤的鼻黏膜上皮化才算彻底治愈，这样复发的几率才会很小。如果您病情较长又没有系统治疗，嗅觉恢复的几率就越来越小，所以建议您尽快治疗。患者：在北京做大概的费用是多少啊？煤炭总医院耳鼻咽喉科睡眠监测中心陈钢：鼻息肉切除住院整个大致费用3-4千，如果还需要全组鼻窦腔开放（这是病情最重的情况下）收费最高达1万多元。患者：确诊的话是不是还需要拍个片子啊？ 大概费用是多少，什么时候可以预约检查一下呢？患者：方便的话可否留一个电话，我去您那检查一下？煤炭总医院耳鼻咽喉科睡眠监测中心陈钢：确诊和术前手术方式的确定都需要拍鼻窦CT，在我院检查鼻窦CT大概4百多。

鼻涕中带臭味的情况最常见的有三种疾病：第一种疾病是萎缩性鼻炎，一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病，其特点是鼻黏膜干燥、萎缩，鼻腔增大，嗅觉障碍，鼻腔内会有大量黄绿色脓痂形成，带臭味者称为臭鼻症，是由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和结痂内的蛋白质分解而产生的臭气。其病因迄今未十分清楚，目前现代西医学无特殊疗法，主要是鼻腔冲洗，配合鼻腔局部使用滴润滑剂如石蜡油，复方薄荷脑滴鼻液等，还可以口服维生素AD/E；第二种疾病就是慢性鼻窦炎，最常见的症状是鼻塞，流脓涕，同时还会有嗅觉减退或者下降，或者头疼等症状，当大量的脓性分泌物存在鼻腔内，其脓涕也可以很臭，治疗同样可以通过鼻腔冲洗，并配合鼻喷激素，也可以口服粘液促排剂稀释鼻涕，促进鼻涕排出，口服广谱的抗生素能够控制鼻腔鼻窦内炎症的发展。第三种疾病是鼻腔异物，常见于儿童，临床上为单侧鼻腔内出现流脓涕并伴有臭味，此时应该带小朋友到专科医院就诊，明确诊断。

低温等离子技术是通过低温等离子射频的能量，以较低的温度（40-70 度）来进行组织的切除，从而避免对组织的损伤该技术。目前多是在鼻内窥镜下进行，运用等离子低温消融系统对引起鼻炎的增生组织进行消融，尤其适合对常见的下鼻甲肥大，可保持局部黏膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛。消融时间很短，约10秒钟，术后症状即得缓解。常见的后遗症包括因手术操作不当后对鼻腔内黏膜损伤过多，导致鼻腔下鼻甲黏膜和鼻中隔粘膜发生的粘连，此外如果不能够很好地掌握低温等离子的使用能量，能量过大并且消融时间过长都可能出现组织消融过多，会出现鼻腔过度通气，导致外界冷空气经过鼻腔后不能够起到加温加湿作用，有明显的鼻腔及咽腔不适，综上所述低温等离子消融术是一个成熟的手术方式，只要操作得当，效果很好，能够有效避免后遗症的发生。

下鼻甲肿大一般不能自愈。鼻甲是鼻腔的正常结构，特别是一般的下鼻甲粘膜红润，当鼻腔黏膜炎性疾病处于炎症状态时会出现肥大，根据发病时间将鼻炎分为急性鼻炎和慢性鼻炎。急性鼻炎就是我们常说的感冒，短期内使用减充血剂就可以消肿。慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎的临床特点是持续性的鼻塞、下鼻甲桑葚样肥厚甚至是息肉样变、减充血剂收敛较差。对于肥厚性鼻炎的治疗，可以先进行鼻腔的冲洗，同时再选择糖皮质激素等药物保守治疗，如内舒拿、雷诺考特喷鼻，也可以短期内使用减充血剂消肿治疗。如果治疗效果不佳的情况下可以考虑手术干预，常见的有下鼻甲黏膜部分切除术、下鼻甲骨粘膜下切除术、下鼻甲外移术。随着低温等离子技术在临床上的广泛应用，通过低温等离子进行下鼻甲的消融对肥大的下鼻甲治疗也有帮助。

鼻炎，特别是过敏性鼻炎，是困扰广大群众的一种鼻科疾病，有些患者常年发病，有些患者随季节发病，特别是春秋两季，每到这个季节都会有患者到门诊就诊。由于过敏性鼻炎目前还不能完全根治，所以治疗还是以控制症状为主，治疗过程中经常会使用到鼻喷药物，特别是鼻用糖皮质激素，但是很多患者对糖皮质激素使用存在恐惧心理，当医生开出了此类药物后，患者往往自行随意使用，导致疗效不佳，并认为国内鼻用喷剂药物有很多副作用、国外会有更好的鼻喷药物可以治疗鼻炎。随着网购潮流的发展，特别是网络海外代购的出现，越来越多的人习惯求助于网民群体而不是医生，在这些患者心中，国外的产品“很多人说好用就是好用”，就会通过亲朋好友旅游或者专门的代购网站从国外例如我们的邻邦日本购药。由于语言文字上的差异，往往患者都不太清楚从日本购置的药品的成分和正确使用方法，从而导致盲目选择和错误地用药。此外国内的耳鼻喉科专科医生也由于语言障碍对日本制药公司生产的产品了解不多，对海外的药物采取“一棒子打死”的态度。我们将目前从淘宝上代购日本市场上的鼻炎药物进行了总结和归纳，希望帮助医生和患者更好地了解鼻喷药物成分和使用方法（内容均来自产品说明书），从而达到合理用药的目的。首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科陈钢鼻通「噴液劑」台湾制造 台湾OTC/日本第二类药品有效成分：每1ml中：盐酸萘甲唑林 0.5mg马来酸氯苯那敏（扑尔敏）5.0mg；商品说明适应症：鼻塞，流鼻涕，打噴嚏。使用方法：每3-4小時1次，一日1-2次，将药液喷于鼻腔內。婴、幼儿不可喷雾，用棉棒轻轻涂抹鼻內。盐酸萘甲唑林为咪唑啉类衍生物，具有直接激动血管肾上腺素1 受体作用而引起血管收缩，从而减轻炎症所致的充血和水肿。马来酸氯苯那敏，俗称扑尔敏，作为组织胺 H1 受体拮抗剂，能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，抗组胺作用较持久，也具有明显的中枢抑制作用，能增加麻醉药、镇痛药、催眠药和局麻药的作用。主要在肝脏代谢。第一类医药品：是指必须严格注意药品的副作用以及新药。此类药物只能在有药剂师的药店才能出售，药剂师必须对照药品的使用说明对消费者进行详细的说明。必须时有药剂师在场，能得到妥善医嘱才可购买的医药品。第二类医药品：是指第一类以外的需要注意副作用的药物。例如治疗感冒、发烧、胃痛、便秘等这类的药品。此类药品必须在说明上标注“使用前须和要及时确认，必须严格按说明服用”的字样。大部分的一般用医药品都属于第二类医药品。Sato NAZAL喷雾日本制 日本第二类药品有效成分：盐酸萘甲唑啉 0.5mg扑尔敏 5mg商品说明适应症：鼻塞，流鼻水，打喷嚏。使用方法：7岁以上人群，每次间隔3小时以上，一日1到2次。AG鼻炎喷雾剂EX【季节性过敏性鼻炎专用】日本制 日本第二类药品有效成分：每1ml中：丙酸倍氯米松 0.5mg商品说明适应症：过敏性鼻炎引起的鼻塞，流涕等症状使用说明：18岁以上可用，使用间隔3-5小时，每日最多4次。AG鼻炎喷雾剂Soft/Cool/Moist日本制 日本第二类药品有效成分：每1ml中：色甘酸钠10mg；盐酸萘甲唑林0.25mg；扑尔敏2.5mg；甘草酸二钾3mg本品含酒精商品说明适应症：过敏性鼻炎引起的鼻塞，流涕等症状使用说明：7岁以上可用，使用间隔3小时，每日3-5次。色甘酸钠其作用机制是能稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，从而抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏反应介质的释放，进而抑制过敏反应介质对组织的不良作用。其抑制过敏反应介质释放的作用，可能是通过抑制细胞内环磷腺苷磷酸二酯酶，致使细胞内环磷腺苷（cAMP）的浓度增加，阻止钙离子转运入肥大细胞内，从而稳定肥大细胞膜，阻止过敏反应介质的释放。甘草酸二钾具有抑菌、消炎、解毒、抗敏、除臭等多种功效。在医药、化妆品日化、食品等行业有广泛的应用。可用于眼药水、口腔炎的药膏。可活化皮质甾类化合物(抑制代谢酶)。间接增强皮质甾 类化合物的作用，可用于膏、霜、水、乳液、奶类和蜜类等所有化妆品，它可以中和或减低化妆品的有毒物质，也可以防止有的化妆品的过敏反应，更适合用于高级发用或用于化妆品中，市场上的规格为UV98%，HPLC 76%(指甘草酸的有效成分)。（来自百度百科）Paburon滴鼻（quick）剂日本制 日本第二类药品有效成分：每1ml中：富马酸酮替芬0.756mg盐酸萘甲唑林0.25mg商品说明适应症：花粉症、灰尘等引起的鼻塞流涕，鼻涕过多。使用方法：7岁以上使用，一日4次（早、中、晚、睡前）酮替芬是一种肥大细胞膜的保护剂，能有效地抑制支气管周围黏膜下肥大细胞在抗原刺激下释放组胺，慢反应过敏物质，从而预防哮喘的发作。Paburon滴鼻剂日本制 日本第二类药品有效成分：每1ml中：盐酸萘甲唑林0.5mg扑尔敏5mg苄索氯铵0.2mg商品说明适应症：急性鼻炎、过敏性鼻炎引起的鼻塞流涕，鼻涕过多、喷嚏。使用方法：每次使用间隔3小时以上，1日最多6次。苄索氯铵用于杀菌消毒剂，苄索氯铵是新型的防腐剂，具有较好的表面活性，广泛用于日化，医药等领域做防腐、杀菌剂。（来自百度百科）丙酸倍氯米松点滴液50ug日本制 日本二类药品有效成分：丙酸倍氯米松商品说明适应症：过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎等引起的喷嚏、流涕等。用法：成人日4次，儿童日1-2次 ，每天最大剂量成人不能超过8次，儿童不能超过4次。丙酸倍氯米松系强效外用糖皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏和止痒等作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛。亲脂性较强，易渗透。气雾剂可用于慢性及过敏性哮喘、过敏性鼻炎等。（来自百度百科）儿童用：丙酸氟替卡松点滴液25ug日本制 日本二类药品有效成分：丙酸氟替卡松商品说明适应症：儿童过敏性鼻炎，血管舒缩性鼻炎引起的打喷嚏、鼻塞、流涕等用法：儿童日两次 ，每天最大剂量不能超过8次。Alguard鼻炎缓释喷雾-a剂日本制 日本第二类药品有效成分：每1ml中：盐酸四氢唑林1mg扑尔敏5mg苄索氯铵0.2mg商品说明适应症：急性鼻炎、过敏性鼻炎引起的鼻塞流涕，鼻水过多、喷嚏。使用方法：每次使用间隔3-4小时以上，每日最多6次。四氢唑啉是一种拟交感神经药，有血管收缩作用。可作用于鼻黏膜血管上的肾上腺素受体，收缩鼻粘膜血管，增加鼻腔畅通度，改善过敏性鼻炎的鼻塞症状。Lotte alguardST鼻炎喷雾剂日本制 日本第二类药品有效成分：色甘酸钠1%扑尔敏0.25%盐酸萘甲唑林0.025%苄索氯铵 0.05%商品说明适应症：花粉、粉尘等引起的鼻塞流涕，鼻水过多、喷嚏。使用方法：7岁以上使用，每次使用间隔3小时以上，1日3~5次Cepie AZ鼻炎喷雾日本制 日本第二类药品有效成分：每1ml中：盐酸萘甲唑啉0.5mg扑尔敏5mg苯扎氯铵0.1mg利多卡因3mg商品说明适应症：急性鼻炎、过敏性鼻炎引起的鼻塞流涕，鼻水过多、喷嚏。使用方法：每次使用间隔3~4小时以上，1日最多6次。苯扎氯铵是一种阳离子表面活性剂，属非氧化性杀菌剂，具有广谱、高效的杀菌灭藻能力，能有效地控制水中菌藻繁殖和粘泥生长，并具有良好的粘泥剥离作用和一定的分散、渗透作用，同时具有一定的去油、除臭能力和缓蚀作用。（来自百度百科）通过以上的药物介绍，我们可以看到这些鼻喷的药物成分和使用方法各异，大多有我们平时国内经常使用的减充血剂的成分，如盐酸萘甲唑林，鼻通「噴液劑」、Sato NAZAL喷雾里面都含有这样的成分，这类药物能够通过收缩鼻腔粘膜，改善通气功能从而缓解鼻塞症状，但是这些药物使用间隔时间较短，经常会每3-4小時1次，每日使用次数和使用时间也不能太多太长，否则容易出现萎缩性鼻炎。此外还有一些喷剂有糖皮质激素成分，例如丙酸倍氯米松点滴液、丙酸氟替卡松点滴液（儿童用），特别是儿童用丙酸氟替卡松点滴液在国内的产品就是辅舒良。通过了解这些药物我们发现这些鼻喷药物大多数对使用者的年龄有明确的说明，要求7岁以上方可使用，很多不适合学龄期儿童的使用，只有个别的药物，如丙酸氟替卡松点滴液（儿童用）才适用于有症状的儿童，而且明确有针对儿童的使用方法，对于婴、幼儿的使用，只有鼻通「噴液劑」明确指出在使用时不可喷雾，只能用棉棒轻轻涂抹鼻內。终上所述，来自日本的这些鼻喷药物，多数是都有减充血剂缓解鼻塞，只是将我们经常使用的扑尔敏作为抗过敏治疗，真正在治疗过敏性鼻炎中的一线用药的鼻喷糖皮质激素产品很少。药物使用的次数也明显多于国内相似的药物，因此只有通过对各种药物充分了解成分和使用方法，对患者来说，才能够在使用过程中合理使用鼻喷药物，不会产生副作用；对医生来说，才能够很好地将自己所了解的知识向患者解释和说明，最终达到改善和治疗疾病的目的。

4月17日下午大约5:45分钟左右， 6号线南锣鼓巷站刚刚一辆列车进站，陈钢随人流进入车厢，此时人群中突然有人倒地，围观群众不知所措，有人通过对讲设备和列车司机通话，报告有人倒地，希望工作人员寻求帮助，随后车站民警、广播站务助理都赶往现场，了解现场情况，为了不影响到后续列车的进出，工作人员建议大家能够将倒地的患者抬到月台上，因为正值下班高峰人多，一方面得给患者腾出一块地方来，确保不发生踩踏事故，不影响其他乘客和列车的正常通行。此时有人打了120急救电话。陈钢和其他几位乘客将该男子抬上月台，这时发现该男子年龄大概30多岁，已经出现明显口唇发紫，意识丧失，牙关紧闭和四肢抽搐。出于职业的特点，陈钢立即将患者头偏向一侧，同时掏出自己随身携带的钥匙放入患者的口腔，防止出现分泌物阻塞气道和出现咬舌，保持呼吸道通畅。并和另一名曾做过医生的女乘客以及此时正好也下班的同事李伟光医生立即对该男子一起开始急救。经过几分钟的抢救，慢慢地患者心跳和呼吸逐渐恢复正常，陈钢拿出手机的手电筒检查了下他的瞳孔，该男子对光反射存在，但是患者的意识仍然不清。地铁站内工作人员也清理出救援空间并参与帮维持现场秩序。此时陈钢等人都焦急地等待120到来。正在等待过程中，有热心乘客联系晕厥男子家人，得知男子曾做过颅内手术，估计可能是癫痫发作引起。不料没过几分钟，参与抢救的女医生突然发现患者脉搏逐渐消失，最后停止，然后该男子再次出现了四肢抽搐僵硬，口吐分泌物，小便失禁，为了防止该男子再次出现咬舌和误吸，陈钢又将钥匙交给女医生，让她将钥匙放在口腔，此时陈钢又开始对患者进行第二次心外按压，同时密切观察患者呼吸和脉搏。经过又一番积极地抢救，该男子心跳呼吸平稳，但意识仍没有恢复。此时120的工作人员赶到现场，陈钢等人和120工作人员进行了经过简单的交接，在车站工作人员和热心市民帮助120医护人员将乘客抬到地铁B口，送上救护车前往医院就诊。经过20多天的休养，被救的马先生恢复了往日的健康。他做的第一件事就是给北京中医医院的陈钢、李伟光做一面锦旗。他说：“这面锦旗虽然不大，却承载了我们一家人对医院、对医生的无限感激！谢谢您们，是您们的担当与救助，挽救了我的生命。”

【摘要】目的总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)术后留置鼻咽通气管的护理。方法选择煤炭总医院2008年1月-2012年12月手术治疗的OSAHS患者80例，分析患者通气道留置依从情况、通气道位置变化情况及并发症情况；总结护理要点。结果患者全部接受了通气道治疗并按预定时间拔出。其中9例术后24 h内有通气道移位；2例24 h内出现通气道完全阻塞；5例在48 h拔出时发现通气道内部分堵塞；3例患者出现呼吸困难，6例患者出现咽刺痛，检查发现通气道远端抵住下咽组织和气道位置过深。结论规范化的护理是确保OSAHS患者安全度过围术期风险的关键，是0SAHS患者手术成功的重要保证。

陈钢刘凤荣 吴慧莉 孙汝山 王俊阁【摘要】目的 分别通过低温等离子射频消融和鼻动力切割进行腺样体切除，观察两种手术方式的手术时间、出血量及疗效，分析两种手术方式的优缺点。方法 收集2008年1月～2011年12月我院收治的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)中，扁桃体和/或腺样体肥大的患儿共75例，其中30例行鼻动力切割腺样体切除术，45例行低温等离子射频消融腺样体切除术，统计两种术式的手术时间、出血量及术后半年疗效（儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查(OSA-18)）评估有无差异。结果 鼻动力切割组与等离子消融组比较，两者切除腺样体手术时间差异无统计学意义，但是鼻动力切割组出血量明显多于等离子消融组，差异有统计学意义（P<0.05），两者手术方式对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征都有治疗效果。结论 两种术式术后都能改善患儿的生活质量，疗效满意；鼻内镜下等离子低温射频消融腺样体切除术较鼻动力切割手术出血明显减少，值得推广。【关键词】腺样体肥大；腺样体切除术；鼻内镜；低温等离子

鼓膜位于外耳道深部，它将外耳与中耳腔分隔开，在保护中耳腔和建立听觉传导通路上起着重要的作用。由于鼓膜菲薄，所以在挖耳、取耵聍或者异物时，不慎损伤鼓膜均可导致鼓膜穿孔。颞骨骨折、镫骨手术做的时，亦可损伤鼓膜，强烈水柱或气流喷射鼓膜误将化学腐蚀剂滴入耳内，金属屑、矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科陈钢 鼓膜一旦受到外伤后，出现鼓膜穿孔。进行必要和及时的处理会对鼓膜愈合起到重要的作用。首先要防止局部感染，外耳道内严禁进行冲洗和滴药，禁止用力擤鼻，及时清除外耳道内污垢和血块。用3%酒精或3%硼酸酒精清洁外耳道后，保持外耳道清洁和干燥。在鼓膜穿孔愈合前，要防止水进入耳内，避免感冒。可以考虑口服一些抗生素。由于鼓膜穿孔有一定的自愈性，观察1-3月就可以愈合了。但是有些患者经常长时间的等待治疗后，穿孔的鼓膜仍然不能够愈合，最终不得不接受鼓膜修补手术。是不是有其他途径可以更快地促进鼓膜愈合，从而是患者避免手术呢？ 在祖国传统医学中存在有“神奇的”药物可以促进鼓膜穿孔。沙棘是中国传统药物，1977年沙棘已正式被列入“中国药典”。 利用二氧化碳超临界萃取技术从沙棘籽中提取的纯天然沙棘油中含有大量营养活性物质，尤其含有较高的亚麻酸和亚油酸，此外还含有维生素E、胡萝卜素以及微量元素。沙棘油具有抗辐射、抗癌变、抗衰老功效，能调节人体免疫功能，防止心血管疾病。同时它能消炎、止痛、杀菌，促进细胞再生，对皮肤、粘膜具有特殊的修复作用。由于沙棘油黏度很大，其强大的表面张力可以使穿孔边缘对接合拢，并具有扩张血管、促进炎症反应的作用。因其还含有多种营养活性物质，故不仅可以促进上皮组织细胞的生长及代谢，还有利于鼓膜的愈合。该油能促进穿孔边缘伤面的组织液、血液渗出与细胞浸润，使小穿孔很快封闭，使大、中穿孔缩小，并为再生上皮的爬行与正常上皮的移行起支撑与导向作用，避免形成永久性穿孔;三是该油富含多种营养活性物质，能促进鼓膜上皮层及其它两层细胞的代谢过程，有利于鼓膜全层增生愈合，减少瘢痕组织维持鼓膜的生理特性与传声功能。 临床观察发现沙棘油治疗化脓性中耳炎静止期鼓膜穿孔和超过3个月以上的外伤性鼓膜穿孔，不但缩短了鼓膜穿孔修补的疗程，而且提高了治愈率降低手术风险。该使用方法简便，操作时间短及疗程短，修补后效果稳定，费用低廉，患者痛苦小，易接受等优点，但对于化脓性中耳炎静止期的病人，病例的选择对治疗的效果也有一定影响。因此为了更好地促进鼓膜穿孔愈合，我们应该积极地进行治疗，缩短病程的长短，减少鼓室感染机会多。特别是病程相对短，干耳时间较长，反复流脓次数较少，鼓室病变轻微者，通过沙棘油的治疗后鼓膜愈合时间可以明显缩短。